“우리 아이에게 맞는 치료법은? ABA를 넘어, 대안 중재 살펴보기”

🔍 ABA 치료란?

ABA (Applied Behavior Analysis, 응용행동분석)
→ 행동주의 이론에 기반한 치료법.
→ 문제행동을 감소시키고, 적응적·사회적 행동을 강화하는 것이 목적입니다.

• 강화(reinforcement) 원리를 이용해 바람직한 행동을 증가시킴
• 행동을 분해 → 순차적으로 훈련 → 반복 강화
• 대표 기법: DTT(Discrete Trial Training), PRT(Pivotal Response Training), EIBI(Early Intensive Behavioral Intervention) 등

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✅ ABA 치료의 효과성에 대한 입장

◾ 긍정적 평가

• 수많은 연구들이 ABA가 자폐 아동의 언어 발달, 사회성, 자기관리, 학습 능력 향상에 도움을 준다고 보고
• 특히 조기 개입(2~5세) 시 더 큰 효과를 보인다고 알려짐
• 학부모 및 치료사 입장에서 목표 달성이나 행동 개선이 명확하게 관찰되는 점에서 선호됨

◾ 대표적 근거

• Lovaas (1987): 2~3년 집중적인 ABA 개입을 받은 자폐 아동 중 47%가 "정상 발달 수준에 도달"했다는 연구(이후 비판과 재해석 있음)
• 미국소아과학회(AAP) 등 여러 기관이 **과학적으로 입증된 치료법(Evidence-Based Practice)**으로 인정

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⚠️ 윤리성과 효과성에 대한 논란

ABA가 과학적으로 효과적이라는 주장에도 불구하고, 최근 몇 년간 강도 높은 비판과 재평가가 이루어지고 있습니다.

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🚨 1. 윤리성 논란

🧷 “순응 훈련”으로 인한 심리적 트라우마

• 초기 ABA는 강압적 훈련, 억제 기법, 의사 표현 무시 등의 방식으로 진행된 경우가 많았음
• 자폐 성인 당사자들 중 일부는 ABA 치료를 **"정서적 학대" 또는 "복종 훈련"**으로 경험했다고 증언

💬 “나는 '예스맨'이 되었고, 내 감정은 존중되지 않았다.”
– 자폐 성인 당사자의 인터뷰

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🧷 자기표현의 억압

• 비언어적 표현(손 흔들기, 자가자극 행동 등)을 "이상행동"으로 보고 억제하는 치료가 많았음
• 일부 전문가와 자폐권 당사자들은 이것이 자기규제 방식(Self-regulation)을 제거한다고 주장

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🧷 자폐를 ‘고쳐야 할 질병’처럼 보는 관점에 대한 반감

• ABA의 초기 목표는 “정상화(normalization)”였음
• 이는 자폐 정체성 부정, 뉴로다이버전스(신경다양성)의 배제로 비판받음

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🔄 2. 효과성에 대한 재검토

🔸 장기 효과의 불확실성

• 일부 연구는 초기 효과는 있지만 장기적 변화는 제한적이라고 주장
• 자폐 특성이 변하기보다는 학습된 순응 행동이라는 점에서 실질적 "변화"로 보기 어렵다는 비판

🔸 개별차 미반영

• 전통적 ABA는 표준화된 방법에 따라 진행되는 경향이 있음
• 자폐 아동은 매우 다양한 특성을 지니는데, 이를 개별화하지 못하면 역효과 발생 가능

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🧠 대안적 접근: “현대 ABA” 또는 “윤리적 ABA”

ABA계 내부에서도 변화가 일어나고 있습니다.
아동 중심, 감정 존중, 자율성 중시, 자기조절 지원을 핵심으로 하는 접근이 등장했어요.

🌱 변화의 방향

• 강화 중심 → 관계 중심으로 전환
• DTT → 자연스러운 상황 중심의 PRT, NET(Natural Environment Training) 확대
• 부모·아동 참여형 설계 강조
• 자가자극 행동의 기능을 이해하고 수용하려는 시도

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📌 결론: ABA 치료에 대한 균형 잡힌 시각

긍정적 관점비판적 관점

과학적 근거 기반, 증상 개선 효과 입증	순응 강요, 자아 억압 가능성
언어, 사회성, 자기관리 향상에 도움	감정·신체 표현을 ‘이상행동’으로 규정
초기 중재로 삶의 질 개선 가능	자폐 정체성 부정, 트라우마 발생 가능성
맞춤형, 관계 중심 ABA로 진화 중	여전히 전통적 방식 유지 사례 존재

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🎯 전문가·부모·교사에게 필요한 태도

1. 비판적 수용: ABA의 장점은 살리되, 한계와 윤리 문제를 인식
2. 아동 중심의 치료계획 수립: 아이의 감정, 의사, 정체성을 존중하는 접근 필요
3. 다른 중재법과 병행 고려: 예) DIR/Floortime, TEACCH, 감각통합, 사회적 스토리 등
4. 자폐 당사자의 목소리 경청: 성인 자폐인의 경험을 정책·교육 설계에 반영

🧩 ABA 치료의 대안 혹은 보완 치료법 개요

치료법핵심 특징철학대상 연령접근 방식

DIR/Floortime	감정·관계 중심 상호작용	발달적, 개별화	영유아~초등	놀이 기반, 관계 강화
ESDM (Early Start Denver Model)	ABA + 발달·놀이	자연주의 + 행동중재	12~60개월	즐거운 상호작용 중심
SCERTS	사회적 의사소통 + 정서 조절 + 지원	기능 중심, 포괄적	영유아~아동	협력, 실제 환경 중심
TEACCH	구조화된 시각적 환경	시각정보 활용, 자율성 중시	전 연령	개별 맞춤, 시각적 지원

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🔍 1. DIR/Floortime

“마음과 관계의 문을 여는 치료”

✅ 핵심 내용

• DIR: Developmental, Individual-differences, Relationship-based
• 아이의 발달 단계, 감각/운동 특성, 감정적 관계에 초점
• 주도권은 아동에게, 성인은 아이의 주도적 놀이에 참여함으로써 상호작용을 이끌어냄

✅ 주요 특징

• 아이의 감정, 흥미, 감각 특성을 존중
• 자율성, 표현 욕구를 억제하지 않음
• 자기조절·사회적 소통 능력을 유도

✅ 장점

• 아이의 내적 동기와 감정 발달 중심
• 관계 형성과 사회적 유대 강화에 효과적

✅ 단점

• 명확한 목표 설정/측정이 어려울 수 있음
• 훈련된 치료사 필요, 구조적 프로그램보다 유연함

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🔍 2. ESDM (Early Start Denver Model)

“ABA에 놀이와 발달이 더해진 통합형 중재”

✅ 핵심 내용

• ABA + 발달적 접근법의 통합 모델
• 부모와 치료사가 함께 참여
• 일상 생활 속에서 즐거운 활동을 통해 학습 유도

✅ 주요 특징

• 1:1 세션 + 놀이 상황 활용
• 긍정 강화, 모방, 언어 자극, 상호작용 촉진
• 행동 중심 ABA에서 벗어나 감정, 사회성 포함

✅ 장점

• ABA의 구조성과 Floortime의 즐거움을 조화
• 조기개입(2~4세) 시 효과적

✅ 단점

• ABA 기반이므로 일부 비판 요소는 여전히 포함 가능
• 비교적 많은 자원·훈련 필요

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🔍 3. SCERTS 모델

“아이의 사회적 소통과 감정 조절에 초점”

✅ 핵심 내용

• Social Communication, Emotional Regulation, Transactional Support의 약자
• 아동의 사회적 의사소통 능력과 정서 조절 기술을 자연스럽게 개발

✅ 주요 특징

• 실제 환경(가정, 학교 등)에서 기능적 목표 설정
• 감각·운동, 실행 기능 문제 등도 함께 고려
• 교사, 부모, 치료사 등 다학제 협력 강조

✅ 장점

• 학교와 통합교육 환경에 적합
• 말이 늦거나 행동 문제 있는 아이에게 효과적

✅ 단점

• 적용이 복잡하고 자료 정비가 어려움
• 체계적 훈련과 계획 수립 필요

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🔍 4. TEACCH (Treatment and Education of Autistic and related Communication-handicapped Children)

“자폐의 시각적 사고 스타일에 맞춘 구조화 접근”

✅ 핵심 내용

• 자폐 아동의 특성(시각 정보 선호, 예측 가능성 필요 등)에 맞춘 구조화 교육
• 작업 시스템, 일정표, 시각적 지원 도구 활용

✅ 주요 특징

• 자율적이고 예측 가능한 환경 제공
• 자기조절력, 독립적인 활동 유도
• 감각 과부하나 변화에 대한 불안을 줄여줌

✅ 장점

• 자폐 특성에 최적화된 학습환경
• 학령기 아동에게 효과적

✅ 단점

• 지나치게 구조화되면 창의성·사회성 저해 우려
• 상호작용 자체보다는 작업 독립성에 치중 가능

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📊 종합 비교 요약

항목DIR/FloortimeESDMSCERTSTEACCH

핵심 개념	감정·관계 중심 놀이	ABA+발달적 놀이	소통·정서·지원 통합	시각적 구조화 중심
ABA 요소	❌ 없음	✅ 포함	🔸 일부	❌ 없음
놀이 중심	✅ 강함	✅ 중간	🔸 혼합	❌ 약함
평가 기준	주관적 관계 질	행동 변화	기능적 소통	작업 독립성
아동 주도성	✅ 매우 높음	🔸 보통	🔸 보통	❌ 낮음
주요 대상	감정·사회성 어려운 아이	조기 개입 대상	통합환경 아동	시각정보 강점 아동

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🎯 어떤 치료가 가장 좋은가요?

정답은 없어요. 아이의 발달 수준, 특성, 가족의 가치관, 환경에 따라 가장 적절한 치료를 선택하는 것이 중요합니다.

💡 전문가의 팁

• ABA와 DIR은 대립적인 방식이 아니라, 필요에 따라 병행 또는 혼합 가능
• 치료의 윤리성·아이의 자율성 존중은 어떤 방식이든 핵심이 되어야 함
• 치료 효과뿐 아니라 아이가 행복한가, 감정이 존중받는가도 중요한 평가 기준입니다